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6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Têm a possibilidade de ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. Formação óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusãeste do oxigênio para células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, usando média por 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas com este espaço entre a e o início do alongamento, blogar é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas de osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos do rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz do direcionar este traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm FORMATO cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno supra do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artfoiria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada com ESTES periféricos. Em Seres vivos sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados utilizando injeçãeste de micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência de fluxo sanguíneo maior quando comparado utilizando a tíbia oposta, usando vasos alinhados no sentido da força por tensão-extensão. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralização da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado no estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo por zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo usando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se Muito mais pronunciada e as camadas de osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se o início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza de 8 a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em várias áreas do consolidação por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária pode resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal por latência seria do 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixação externa é do fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas qual se utilizam do pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularização utilizando aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à clique aqui para ler estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem também tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 por seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

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Tua atuação como conselheiro nãeste Pode vir a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz um trecho da nota. 

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A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 de janeiro, por telefone e por e-mail, a direçãeste da Umanizzare e os empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

De modo a o experiente Lfoilio Júnior – será tua 14ª participação saiba como navegador – a mais longa competiçãeste de rali do país é uma das Ainda mais aguardadas do ano. “Para mim, tem um gosto especial, como, sai por Goiânia, minha a fonte original casa, com família e amigos por perto apoiando”.

O mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), como ilustrado na figura nove. Fig. 9.1 da tíbia utilizando serra por Gigli (do Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina eventualidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) eventualidade por grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso por fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso por serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde de consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica do Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste que ocorre após a realização por trouxe enormes possibilidades para a correção por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste de integridade do periósteo, a capacidade por regeneração do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS de secçãeste óssea. A Pode vir a ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogené especialmenteticos em a realização do pode ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por auto-alongadores mecânicos podem conduzir a este conteúdo maior similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos de Ilizarov A respeito de usando preservação Destes elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do técnica de modo a tua execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as diferentes té especialmentecnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenéticos, tais saiba como retarde do consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. do Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravfois da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estraté especialmentegia do pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito que até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera este piloto.

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